Neste fim de semana, o Dr. Paulo Gallo, 1º Vice-Presidente da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana participou, juntamente com outros profissionais da área, em Belo Horizonte, da reunião da diretoria para o planejamento estratégico do biênio 2017 /2018.
Mês: janeiro 2017
Como otimizar a fertilidade natural?
Foi publicado recentemente, na revista Fertility and Sterility, um artigo considerado um guia de diretrizes e boas práticas, baseadas em evidências, sexuais e de estilo de vida, relacionadas à otimização da procriação. O documento fornece recomendações, baseadas no consenso de opiniões de especialistas, para casais ou indivíduos, sobre como otimizar as chances de gravidez, quando não há nenhum histórico de infertilidade.
Fertilidade e Idade
A fertilidade varia entre populações e tende a declinar com a idade, em ambos os sexos, porém os efeitos da idade na fertilidade são evidenciados especialmente nas mulheres, que depois dos 35 anos têm suas chances de engravidar reduzidas significativamente. De acordo com o estudo, as mulheres têm sua fertilidade relativa reduzida pela metade no final dos 30 anos, quando comparada ao início dos 20 anos.
A infertilidade geralmente é definida como o fracasso em obter uma gestação de sucesso depois de 12 meses ou mais de relação sexual desprotegida. Para mulheres acima de 35 anos, ou que tenham um histórico médico de infertilidade, pode ser realizado um diagnóstico mais cedo, após 6 meses de tentativas falhas.
Frequência de relações
Informações que surgiram na última década podem ajudar, pelo menos na teoria, a definir a frequência ótima de relação sexual. Ao passo que intervalos de abstinência maiores que 5 dias podem afetar negativamente a contagem de espermatozoides, intervalos de dois estão associados e densidades normais. Existe uma ampla falsa percepção de que ejaculações frequentes diminuem a fertilidade masculina, porém um estudo retrospectivo observou que em homens com qualidade de sêmen considerada normal, a concentração e mobilidade dos espermatozoides se mantiveram normais mesmo com ejaculações diárias. Em homens que apresentam oligozoospermia, a concentração e mobilidade dos espermatozoides podem ser até melhoradas com ejaculações diárias.
Apesar de que as evidencias mostram que relações diárias podem conferir uma pequena vantagem, é preciso tomar cuidado com stress desnecessário. Em um estudo realizado com 221 casais , presumidamente férteis, tentando engravidar, a maior taxa de fecundação (37% por ciclo) estava associada com relações sexuais diárias. Já relações em dias alternados apresentaram uma taxa de fecundação de 33% por ciclo e a chance de sucesso diminuiu em 15% por ciclo quando as relações eram apenas uma vez por semana. O stress associado com a tentativa de engravidar pode reduzir a estima sexual, e consequentemente a frequência de relações.
Os casais devem estar cientes de que a eficiência reprodutiva amenta com a frequência das relações sexuais, porém a ótima frequência de relações sexuais deve ser definida de acordo com suas preferencias em determinado contexto.
Janela de fertilidade
A Janela da fertilidade é definida como o intervalo de 6 dias, finalizado no dia da ovulação. Na teoria, a viabilidade tanto do óvulo quanto do espermatozoide deve máxima durante esse período. Para a relação sexual ter mais chance de gerar uma gravidez, ela deve ocorrer no intervalo de 3 dias que é finalizado no dia da ovulação. Para propósitos clínicos, o intervalo de fertilidade máxima pode ser estimado pela análise do intervalo menstrual, kits indicadores de ovulação ou contagem de muco cervical.
Apesar de que geralmente a idade não afeta o tamanho e a natureza da janela de fertilidade. A chance de sucesso diminui com a idade. Estimar precisamente a ovulação é muito difícil com qualquer método disponível. Por isso a chance de gravidez pode ser otimizada aumentando a frequência de relações logo depois da finalização da menstruação até a ovulação.
Práticas durante o coito
Existem algumas práticas que se tornaram rituais para casais que estão tentando engravidar, como o pensamento de que as mulheres devem permanecer paradas por um tempo depois da relação para facilitar a movimentação dos espermatozoides e evitar que o vazamento de sêmen pela vagina, tal ritual não tem nenhum embasamento científico.
Não existe nenhum evidencia de que a posição do coito afete a fecundabilidade. Espermatozoides são encontrados no canal cervical segundos depois da ejaculação, independentemente da posição. Embora o orgasmo feminino possa impulsionar o transporte de espermatozoides, não há nenhuma relação entre orgasmo e fertilidade.
Alguns lubrificantes vaginais podem reduzir a fertilidade. Conforme demonstrado em estudos realizados in vitro, certos lubrificantes podem inibir a mobilidade e velocidade dos espermatozoides. O ideal é que se utilize, quando necessário, lubrificantes de óleo mineral, óleo de canola ou com base de hidroxietilcelulose.
Dieta e Estilo de Vida
Mulheres muito magras ou obesas apresentam taxas de fertilidade reduzidas. Enquanto um estilo de vida saudável ajuda a melhorar a fertilidade para mulheres com disfunção ovulatória, existem poucas evidencias de que variações de dieta como dietas vegetarianas, dietas com pouca gordura, dietas enriquecidas com vitaminas, antioxidantes ou medicações de ervas melhoram a fertilidade. Grandes quantidades de mercúrio no sangue causada por consumo excessivo de frutos do mar podem estar associadas ao aumento da infertilidade.
Álcool
O efeito do álcool na fertilidade feminina ainda não é muito bem estabelecido, porém o consumo excessivo deve ser evitado quando se está tentando engravidar.
Cafeína
Um alto nível de consumo de cafeína (mais de 5 copos por dia) pode estar associado à diminuição da fertilidade. Durante a gestação, o consumo de cafeína (mais de 2 a 3 copos por dia) pode aumentar as chances de aborto. O consumo moderado de cafeína (1 a 2 copos por dia) antes ou durante a gestação não tem nenhum efeito adverso aparente na fertilidade ou resultado da gestação.
Fonte: American Society for Reproductive Medicine, Birmingham, Alabama, 2017 “Optimizing natural fertility: a comittee opinion” Fertility and Sterility, Volume 107, Issue 1, Pages 52–58.
20 de janeiro – Dia do farmacêutico
A importância do farmacêutico em serviços de saúde
Ser farmacêutico vai além de levar ao paciente o medicamento indicado pelo médico, é zelar pela saúde e pelo bem-estar, promovendo o uso correto, seguro e racional dos medicamentos.
Muitas vezes a função prática do farmacêutico não pode não parecer muito clara, por exemplo quando o assunto é prescrição médica. Além que receber, ler e interpretar a receita prescrita pelo médico, o/a profissional farmacêutico(a) deve orientar o paciente quanto a correta forma de aplicação e/ou utilização das medicações, o horário correto de administração e também por tirar dúvidas em geral sobre a medicações em uso.
Muitos destes profissionais exercem suas atividades profissionais em instituições de saúde, como os hospitais e clínicas. Nessas organizações, o farmacêutico pode se encarregar de gerir os sistemas de controle e distribuição de medicações e de fornecer serviços clínicos, como Revisão da Utilização de Medicamentos, monitoramento terapêutico, consultas sobre dados farmacocinéticos, controle de medicamentos sob investigação e prover informações toxicológicas.
No Vida-Centro de Fertilidade, prezamos pela segurança e otimização do uso de medicamentos, por isso, oferecemos aos nossos pacientes os serviços de uma farmacêutica, altamente qualificada, com conhecimento técnico/científico e especializada em qualidade. Dessa forma, temos a certeza de que os medicamentos utilizados nos tratamentos serão dispensados de forma correta e segura.
Uso de hormônio antes da gestação pode diminuir risco de aborto
De acordo com estudo, mulheres que tiveram dois ou mais abortos espontâneos inexplicados podem se beneficiar de um tratamento natural com progesterona antes da gravidez.
De acordo com o Dr. Paulo Gallo de Sá o novo estudo pode representar uma esperança para as mulheres que têm abortos espontâneos e não conseguem descobrir a causa.
Implantar um único embrião pode aumentar a chance de gravidez
De acordo com pesquisadores, implantar dois embriões durante a Fertilização in vitro, pode reduzir drasticamente a chance de gravidez quando um deles está em pior estado.
Um estudo realizado com praticamente 1.500 embriões implantados em mulheres de diversas idades demonstrou que, quando transferidos dois embriões, sendo que um de pior qualidade, a chance de gestação é reduzida ao quarto.
Segundo o Jornal Britânico The Guardian, especialistas que participaram do estudo acreditam que o corpo tende a focar no embrião considerado de pior qualidade ao invés de focar no embrião que levaria teria mais chances de resultar em uma gravidez saudável de sucesso.
A pesquisa, apresentada na conferência anual da Sociedade Britânica de Fertilidade em Edimburgo, apresentou dados de 1472 embriões frescos únicos e em dupla transferidos em D5 (estágio blastocisto). As transferências ocorreram entre junho de 2.009 e dezembro de 2.013 na Clínica Nurture, em Nottingham, na Inglaterra. Os embriões foram classificados por um embriologista na época da transferência, utilizando um sistema de graduação estandardizada.
De acordo com os resultados da pesquisa, quando comparada à transferência de um único embrião, a transferência de dois embriões (um de melhor qualidade que o outro), resulta em uma redução de 27% na chance de sucesso.
O diretor médico e pesquisador da Clínica Nurture, Nick Raine – Fenning, atestou que um embrião de boa qualidade vai ser reconhecido pelo corpo e capturado pelo corpo para implantação. Porém, um embrião de pior qualidade pode ser rejeitado pelo endométrio.
O pesquisador recomenda que qualquer mulher, especialmente as mais velhas, que tenham conseguido um bom embrião, transfira apenas um embrião. Se houver mais, podem ser congelados para transferência futura. Segundo ele, essa pesquisa comprova a importância de qualidade ao invés de quantidade. No entanto, o pesquisador atestou também que se a mulher tiver dois embriões de baixa qualidade, ela terá mais chances de sucesso transferindo os dois juntos.
O que é e para que serve a estimulação ovariana?
Estimulação Ovariana
Em um ciclo natural, o ovário da mulher geralmente libera um óvulo por vez. Nos tratamentos de fertilidade, com o objetivo de aumentar as chances de sucesso, costuma-se realizar a estimulação ovariana, através de medicações específicas, fazendo com que haja liberação de mais óvulos em um mesmo ciclo.
Para que o processo ocorra de forma controlada e segura é importante que o ginecologista tenha pleno conhecimento dos medicamentos utilizados, e que haja um acompanhamento adequado. A duração do estímulo é de 08 a 14 dias.
Durante o período da utilização de medicamentos, são realizados alguns exames de ultrassonografia transvaginal de acompanhamento, em torno de 3 a 5, para que desta forma possa ser acompanhado o crescimento e a evolução dos folículos, a estrutura que contém os óvulos. Esses exames visam também identificar a hiperestimulação ovariana, e para estipular a dose de medicação a ser administrada.
Quando é identificado momento ideal, programa-se a inseminação artificial ou a fertilização in Vitro (dependendo do tratamento indicado para a paciente) para aproximadamente 35 horas após a administração de uma injeção hCG, que induz a maturação dos óvulos e a ovulação.
O que é hiperestímulo ovariano?
O hiperestímulo ovariano é uma complicação que pode ocorrer nos tratamentos de reprodução assistida, está ligado às medicações que estimulam a ovulação. A síndrome acontece quando há muitos folículos, e estes provocam um aumento da passagem de líquido de dentro dos vasos sanguíneos para o abdômen da paciente.
Embora seja causado por medicamentos que estimulam os ovários, o hiperestímulo piora na presença do hormônio da gravidez (HCG). Mulheres muito jovens e/ou com ovários policísticos também correm risco aumentado de hiperestímulo ovariano. Usar doses baixas da medicação que estimula os ovários é uma forma de prevenir a síndrome.
Mas fique tranquila, se estiver sendo acompanhada por um médico especialista competente, na grande maioria das vezes, ele será capaz de identificar o risco da síndrome e tomará as medidas necessárias para que ela não se agrave.
